Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невоспалительной природы, сопровождающееся снижением слуха на стороне поражения и приступами головокружения. Существует много гипотез его возникновения, однако точная причина на сегодняшний день не установлена.
Прогрессирование патологии приводит к развитию у больного необратимой глухоты, поэтому так важны ее своевременная диагностика и адекватное лечение. Последнее на начальных стадиях может ограничиваться приемом медикаментов, снимающих симптомы и препятствующих возникновению новых приступов. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Причины болезни Меньера
Прогрессирующая тугоухость и вестибулярные расстройства, включая головокружение, при болезни Меньера обусловлены увеличением давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха вследствие скопления жидкости. В норме она постоянно выделяется и поглощается, сохраняя определенный объем. Если процесс образования или утилизации нарушается, ее избыток приводит к периодическому разрыву вестибулярной мембраны и смешению богатой калием эндолимфы с натрийсодержащей перилимфой. Выравнивание ионного потенциала сопровождается раздражением вестибулярного нерва, приступом головокружения и вегетативных расстройств. Снижение слуха же обусловлено гибелью нервных клеток спирального ганглия и перерастяжением барабанной перепонки.
Конкретной причины болезни Меньера ученым выделить не удалось, но они выдвигают несколько теорий ее возникновения. Сторонники вирусной гипотезы полагают, что в основе патологического процесса лежит аутоиммунная реакция, вызванная вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или другими микроорганизмами. Прослеживается связь также с ревматоидными заболеваниями, системной красной волчанкой, псориазом.
Среди предрасполагающих факторов рассматриваются анатомическая несостоятельность сосцевидного отростка, эндолимфатического мешка или вестибулярного канала, отягощенная наследственность, сосудистые и метаболические нарушения, аллергические реакции, гормональный дисбаланс.
Симптомы болезни Меньера
Наиболее распространенная кохлеарная форма дебютирует с нарушения слуха. Как правило, процесс первое время носит односторонний характер. Больного беспокоят низкочастотный шум в ухе, напоминающий шорох, шипение, шум листвы или гул работающего механизма. В процессе приступа тональность звуков меняется, они становятся выше, превращаются в звон или свист. Этим явлениям нередко сопутствуют постоянная заложенность, ощущение ваты и дискомфорта в пораженном органе. Тугоухость сохраняется некоторое время после обострения. По мере прогрессирования патологии снижение слуха присутствует все дольше, постепенно приводя к полной глухоте.
Основным признаком вестибулярного варианта болезни Меньера является головокружение. Помимо него присутствуют следующие симптомы:
- тошнота и многократная рвота;
- усиленное потоотделение;
- ритмичные подергивания глазных яблок в горизонтальной плоскости (нистагм);
- бледность кожных покровов;
- одышка;
- шаткость походки;
- неспособность длительно сохранять стоячую позу;
- нарушение координации, склонность к частым падениям на сторону, противоположную больному уху.
На начальных стадиях они возникают приступообразно с разной частотой. На последней стадии сохраняются постоянно, серьезно снижая качество жизни больного.
В трети диагностированных случаев заболевания встречается классическая смешанная форма, характеризующаяся сочетанием кохлеарных и вестибулярных нарушений. Слышимые шумы при этом могут предшествовать головокружению или возникать одновременно с ним.
Продолжительность приступов варьируется от двух минут до нескольких суток, но чаще они длятся около 3-6 часов. Возникать такие обострения могут как раз в год, так и ежедневно. Их частота увеличивается по мере прогрессирования патологии. После наступления глухоты явления вестибулярных расстройств прекращаются.
Классификация болезни Меньера
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь Меньера обозначается кодом Н81.0.
Легкая степень тяжести патологии характеризуется редкими приступами длительностью не больше часа, появившимися раз в несколько месяцев или лет.
Среднетяжелому варианту течения свойственны более частые и продолжительные обострения, лишающие пациента способности выполнять работу не только в разгар заболевания, но и в течение еще нескольких часов после.
Тяжелая болезнь Меньера, согласно клиническим рекомендациям, проявляется еженедельными или ежедневными эпизодами головокружения и ухудшения слуха, приводящими к полной нетрудоспособности.
Классическая болезнь Меньера имеет стадийное течение:
- На начальном этапе приступы головокружения возникают ежегодно или раз в несколько лет, сохраняются до трех часов. Шум в ухе появляется не всегда. Снижение слуха присутствует не всегда, нарастает перед либо во время обострения патологии и может полностью отсутствовать вне его.
- В разгар заболевания выраженные вегетативные расстройства появляются ежедневно или несколько раз за месяц. Человек практически постоянно слышит посторонние звуки, тугоухость усиливается от приступа к приступу, носит непроходящий характер.
- Третья стадия называется затухающей. Явления головокружения и сопутствующих ему вегетативных симптомов угасают, однако шаткость и нарушение координации сохраняются постоянно. Слух на стороне пораженного органа снижен значительно, патологический процесс может перейти на второе ухо.
В зависимости от преобладающих на начальном этапе симптомов различают три формы болезни Меньера:
- кохлеарную;
- вестибулярную;
- смешанную (классическую).
Диагностика болезни Меньера
Выявление и лечение болезни Меньера осуществляется отоларингологом. При преобладании вегетативных расстройств может быть необходимо неврологическое обследование у соответствующего специалиста. Подтвердить диагноз помогают специальные тесты и инструментальные исследования.
Для изучения слуха пациента применяются следующие методы:
- речевая и аппаратная аудиометрия;
- акуметрия с использованием камертона;
- акустическая импедансометрия;
- электрокохлеография;
- отоакустическая эмиссия;
- промонториальный тест.
Дифференциальная диагностика тугоухости при болезни Меньера проводится с новообразованием слухового нерва и воспалительными изменениями в полости наружного и среднего уха. Для их исключения таким пациентам показаны отоскопия, микроотоскопия и магниторезонансная томография головного мозга.
Оценка вестибулярных расстройств проводится посредством:
- электро- и видеонистагмографии;
- видеоимпульсного теста;
- стабилометрии;
- непрямой отолитометрии;
- битермальной битемпоральной калоризации;
- пробы Барани.
МСКТ костного лабиринта дает возможность визуализировать малейшие изменения во внутреннем ухе.
Если признаки снижения слуха отсутствуют, необходимо исключить неврологическую патологию, сопровождающуюся головокружением. Сделать это позволяют следующие способы инструментальной диагностики:
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- транскраниальная и экстракраниальная ультразвуковая доплерография;
- дуплексное сканирование сосудов головы.
Лабораторные исследования позволяют выявить возможные предрасполагающие факторы к основному заболеванию. Проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимия крови.
Лечение болезни Меньера
При болезни Меньера всем лицам рекомендуются бессолевая диета, изменение образа жизни, полноценный отдых, ограничение стресса. Стоит отказаться от обильного употребления кофеина и спиртных напитков, курения.
Медикаментозная терапия направлена на облегчение острых симптомов и увеличение кратности и продолжительности ремиссий.
Купирование приступов возможно благодаря совместному применению следующих препаратов:
- антипсихотики;
- антихолинергические средства;
- ангиодилататоры и спазмолитики;
- антигистаминные;
- диуретики;
- средства центрального и периферического действия с противорвотным эффектом.
В период ремиссии при болезни Меньера пациенту советуют делать упражнения, направленные на тренировку его вестибулярного аппарата, и проходить психотерапевтические сеансы. Проводятся курсы уколов гидрокарбоната натрия, бетагистина гидрохлорида. Также применяются диуретики, средства, способствующие лучшему кровообращению в головном мозге и структурах внутреннего уха, витамины группы В, венотоники, спазмолитики, успокоительные.
При неэффективности медикаментозного лечения болезни Меньера на протяжении полугода требуется операция. В соответствии с тяжестью патологии и имеющимися противопоказаниями врач выбирает один из следующих вариантов хирургического вмешательства:
- декомпрессионные операции с дренирующим эффектом;
- деструктивные операции с разрушением или удалением лабиринта либо пересечением одной из ветвей вестибулокохлеарного нерва;
- вмешательства на вегетативной нервной системе.
При двустороннем снижении слуха для улучшения качества жизни пациента проводится слухопротезирование.
avtor