Лямблиоз представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими лямблиями. Они получили свое название в честь русского ученого, который открыл и описал их жизнедеятельность – Д.Ф. Лямбля. Однако западные коллеги считают первооткрывателем этих микроорганизмов французского исследователя А. Жиарду, по этой причине лямблиоз в МКБ-10 пересмотра называется «жиардиаз». Среди отечественных инфекционистов такой диагноз не прижился.
Это заболевание распространено по всем странам нашей планеты, однако среди населения развивающихся стран носительство этой инфекции несколько выше и составляет около 10% от всех людей. Причина заключается прежде всего в некачественной термической обработке пищевых продуктов и употреблении некипяченой воды. По этой причине в развитых странах доля инфицированных не превышает 3%. Лямблиоз у женщин и мужчин встречается примерно одинаково часто.
Причины лямблиоза
Возбудитель жиардиаза – лямблия – представляет собой паразита из типа простейших. Они пребывают в одной из двух своих основных форм:
- вегетативная форма, в которой они чаще всего колонизируют просвет кишечника человека, они подвижны, могут перемещаться в пространстве, размножаться делением;
- в виде цист – это своеобразная защитная форма, в которой они находятся вне организма человека: в почве, водоеме. Цисты неподвижны, не делятся, однако в этой форме лямблии могут длительно оставаться в живых.
Заражение этой инфекцией происходит при употреблении внутрь пищи или воды, содержащих цисты лямблий. Туда они попадают после контакта с больным человеком, выделяющим их с фекалиями (фекально-оральный путь, контактно бытовой).
К факторам риска относят скученность населения, проживающего в одном небольшом по площади жилье, плохую осведомленность об элементарных санитарно-гигиенических нормах. По этой причине заболевание лямблиоз очень распространено среди детей, посещающих детские сады и школы (распространенность в педиатрии достигает 30%).
Симптомы лямблиоза
После того как человек проглотил зараженные цистами лямблий пищевые продукты или воду, они постепенно попадают в просвет 12-ти перстной кишки. Там они превращаются в вегетативные формы, то есть активные, способные нарушать работу ворсинок эпителия кишечника и размножаться. С этого момента начинается клиническая картина самого заболевания лямблиоза.
В зависимости от выраженности симптомов и локализации патологического процесса, который вызывают эти паразиты, выделяют следующие формы заболевания:
- кишечная форма сопровождается симптомами повреждения слизистой оболочки 12-типерстной кишки (дуоденит), тонкой кишки (энтерит), желудка (гастрит) и одновременно нескольких локализаций;
- билиарно-панкреатическая форма с поражением желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной системы;
- астено-невротическая форма сопровождается различными невротическими расстройствами, которые провоцирует особый токсин, вырабатываемый лямблиями;
- смешанная форма характеризуется комбинацией симптомов различных форм.
Клинические проявления лямблиоза у взрослых и детей начинаются по истечении периода инкубации, который составляет 1-3 недели. За это время цисты превращаются в вегетативные формы и начинают размножаться. Заболевание начинается обычно с боли в околопупочной области, тошноты, иногда – рвоты, отрыжки, тяжести в животе, ощущения вздутия. Симптомы не так сильно выражены, как при пищевом отравлении, иногда их путают с обострением хронических заболеваний пищеварительного тракта. При этом характерно разжижение стула, частота его увеличивается до 3-5 раз в сутки, он становится пенистым или водянистым, периодически возникают тенезмы – тянущие позывы к дефекации.
Острый период заболевания длится до недели, после чего в половине случаев наступает самостоятельное выздоровление. Однако у ряда людей (дети, лица с ослабленным иммунитетом, нарушением белкового обмена, после лучевой или химиотерапии) признаки лямблиоза со временем значительно ослабляются, но не проходят полностью. Они становятся хроническими носителями инфекции, которые особенно опасны для окружающих. Они являются источником распространения данного заболевания среди здоровых. Важным фактором риска хронизации процесса является одновременное наличие гельминтов – аскарид, остриц, трихинелл.
При длительном течении болезни человек становится астеничным, постепенно теряет вес, его кожа становится сухой и бледной. При этом очень часто повышается общий аллергический фон – нередко больные (чаще это встречается у детей) начинают страдать от поливалентной аллергии на различные пищевые продукты и бытовые предметы, которые ранее не вызывали у них подобной реакции. Постепенно появляются или прогрессируют атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма и иные проявления гиперчувствительности.
У пациентов с хроническим течением лямблиоза часто развиваются различные неспецифические неврологические расстройства – астения, хроническая усталость, эмоциональная лабильность, нервные тики.
Диагностика лямблиоза
Диагностикой лямблиоза занимается врач-инфекцинист, у детей обследование может назначить врач-педиатр, но при необходимости он также направляет к детскому инфекционисту либо на обследование в инфекционный стационар.
Трудность в выявлении данной болезни заключается в неяркой клинической картине и стертости симптомов. Аналогичная симптоматика присутствует при достаточно обширном перечне заболеваний пищеварительного тракта, в том числе гепато-билиарной системы при вирусных кишечных инфекционных заболеваниях, при функциональных расстройствах. Внешний осмотр также не дает конкретной информации, все симптомы неспецифичны (слабость, бледность и сухость кожи, неясные боли в животе, похудание).
Поэтому при подозрении на лямблиоз в первую очередь необходимо прохождение лабораторного обследования. Наиболее информативным является выявление непосредственно цист лямблий или вегетативных форм в кале либо в дуоденальном содержимом при проведении гастроскопии. Первый метод наиболее прост, однако отрицательный результат часто бывает ложно отрицательным, поэтому рекомендуется повторить его в течение месяца до 5 раз. Второй метод более достоверный, однако он практически невыполним у маленьких детей.
Наиболее надежный анализ на лямблиоз – это выявление антигена лямблии в кале методом ПЦР либо определение антител к этим паразитам в крови. Они позволяют однозначно поставить или опровергнуть данный диагноз.
Помимо прочего, могут быть назначены общие анализы крови, мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение лямблиоза
Основа лечения лямблиоза – препараты из группы антипротозойных лекарственных средств. Самостоятельно не стоит пытаться приобретать их, они должны быть назначены врачом, являются рецептурными и не отпускаются свободно в аптеке. Дозу, кратность и длительность курса также назначает доктор. Если при обследовании одновременно выявлены яйца гельминтов, то проводится противогельминтное лечение.
Учитывая, что при гибели лямблии выделяют токсины, параллельно с приемом антипротозойных препаратов назначают сорбенты. Также возможно обострение аллергических заболеваний, при этом рекомендуют прием антигистаминных средств, топических стероидов. Помимо этого, на этапе восстановления показан прием пробиотиков, ферментов и поливитаминных средств.
Клинические рекомендации при лямблиозе в рубрикаторе клинических рекомендаций на сегодняшний день отсутствуют. Они находятся на стадии разработки.
Особая диета при лямблиозе – это еще один важный аспект лечения. Необходимо строго исключить пищевые продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике – дрожжевой хлеб, сахар, овощи, также показан временный отказ от молока и молочных продуктов. Периодически можно устраивать разгрузочные дни, тюбажи с сухофруктами.
Профилактика лямблиоза
Основами профилактики данной болезни являются строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, термическая обработка пищи и кипячение воды.
avtor